发布时间：2014-01-10 13:01:47 编辑：股城网
一邊是亟待體制創新改革的“土豪”公立醫院每日高負荷的門診病例接待量和病床位緊缺，另一邊是體制管理與國際接軌的知名台資醫院——長庚醫院門診接待量和病床使用率嚴重偏低，這是目前存在於廈門醫療體系中兩種矛盾的生態。
那麼，這其中的原因何在？廈門積極鼓勵公立醫院和社會資本舉辦醫療機構之間的合作交流能否改變這一現狀？允許醫生多點執業能否真正解決矛盾……對此，《每日經濟新聞》記者通過廈門長庚醫院這個切入點，試圖尋找到這一系列問題的答案。
知名台資醫院“人氣不旺”
除了更加現代化的醫療大樓外，在硬件上，廈門長庚醫院還有一個比島內的公立醫院更勝一籌的地方——停車方便。此外，位於海滄區馬鑾灣南岸的長庚醫院也有專門的公交線路以及免費巴士，且距離島內市中心也不遠。
剛剛在長庚醫院成功切除血管瘤的蘇女士對《每日經濟新聞》記者表示，除了醫保支付部分之外，她自費的部分約2000多元，收費並不比公立醫院高，甚至還要略低。
記者了解到，相對於全國醫院10天的平均住院日，廈門當地醫院的平均住院日是9天左右，而廈門長庚醫院是5.8天。藥品收入在總收入中佔比則比公立醫院通常的40%以上低很多，大約24%左右，台灣總部還要求繼續降低這一比例。
不僅如此，廈門長庚醫院還向患者提供台灣名醫的“上門”服務，且由長庚自掏腰包補貼醫生的路費。
這也給廈門長庚醫院帶來了穩定的病患，但這和長庚醫院最初的規劃相比，依然存在較大差距。據廈門長庚醫院院長賴明坤介紹，目前長庚醫院的門診病例日接待量平均還只有2500人次，而廈門公立三甲醫院這一數字為8000~10000人次。當初廈門長庚在建院時，也同樣規劃為可以容納10000人次的就診量。
廈門長庚醫院被廈門衛生局聘請的第三方機構調查評選為廈門醫療服務“滿意度最高的綜合醫院”，但這個著名的台資連鎖醫院卻吸引不到更多的病人。
長庚醫院2000張病床至今才開放至701床，與此形成鮮明對比的是廈門公立醫院的“一床難求”。記者了解到，公立三甲廈門第一醫院本部2000張床位，多個科室的病床使用率都超過了100%，其中婦產科的床位使用率為157.27%。
在這種情況下，廈門政府積極推動“公”、“私”合作盤活資源存量。廈門長庚醫院已與廈門大學附屬第一醫院簽訂《門診協作協議書》，通過醫生多點執業，解決台資醫院在辦醫過程中遇到的實際困難。
“多點執業能夠給我們帶來一定的幫助，不過主要還是需要我們自身努力。”在《每日經濟新聞》記者問及雙方合作能給廈門長庚帶來的實際效率增量時，賴明坤如此回答。
民營醫院的非營利性目標
在接受《每日經濟新聞》記者採訪時，賴明坤特別強調，長庚醫院當初申辦時是營利性醫院，但實際上卻是以非營利作為目標。
據悉，長庚醫院在辦院之時，政策還不允許外資醫院申辦非營利性醫院。而長庚醫院財團法人在台灣是非營利性組織，是台灣最具經營效率的醫院，連續多年在經營獲益方面位居台灣醫院的頭把交椅。不過，廈門長庚將台灣長庚的經營理念跨海峽移植之後，卻出現“水土不服”的情況。
規劃佔地面積70公頃的廈門長庚醫院原本規劃為三期建設，但5年半時間過去了，二期的開工卻還沒有時間表。而從2008年5月正式開業以來，廈門長庚醫院的總執行長已經換至第三任。
據悉，目前廈門長庚現金流“勉強”持平，但算上最初建醫院超過17億元的投資，總體還是虧損，台灣總部此前也一直在補貼廈門長庚。雖然長庚註冊的是營利性醫院，但卻是以非營利作為目標，同樣執行政府定價。另外，廈門長庚是均衡發展的綜合性醫院，並沒有特別發展某一個科目，也沒有開展過多的高端服務，現在收入主要還是來自於基本的醫療服務。
廈門長庚醫院開業伊始，員工總數約550人，以台灣長庚10家連鎖醫院為後盾，派遣了130多名台灣醫師以及護理人員前來支援，佔比23.6%。廈門長庚的初衷是，藉由這些台灣醫療精英團隊的支援來培養本地的醫務人員，通過醫療文化輸出的方式，將台灣長庚體系的管理和運營方式“在地化”。
始料未及的是，這個“在地化”超出了預期。 “在地化”的核心是人力資源的建設，吸引人才恰恰是瓶頸。在賴明坤看來，目前公立醫療體系中，醫生都是“單位人”，雖然有曾經在北美醫院體系和台大醫院體系執業的比對經歷，讓賴明坤對“長庚體系”頗為自傲，但“長庚體系”遇到“單位人”則全面潰敗。
事實上，長庚在開給醫師們的工資部分並不比公立醫院低，但在長庚的管理制度內，醫師沒辦法獲得任何“灰色”收入。為了提供更好的服務，長庚的醫師們可能要更辛苦，如在廈門長庚醫師們是沒有午休時間的。
據悉，為了吸引人才，廈門長庚將人才引進的門檻放低，由原先只招募三甲醫院的醫生放寬到二級醫院。不過，長庚的招牌之一，來自台灣的專家支援不能作為持久之計，原因是成本偏高和人員流動性大。
2013年，廈門長庚醫院員工總數發展到了1200人，台灣支援人力約計60人，佔比下降到了5%；這些支援人員的一個主要工作是幫助廈門長庚培養醫師、骨幹、班底，但這需要更長的時間。在大陸醫療體系內，一個副主任級別的醫師考核需要5年時間，而升任主任醫生又需要5年。
多措施解決人才瓶頸問題
數據顯示，目前廈門社會辦醫療機構開放床位佔全市總量的18%；診療服務人次佔全市總量的16.53%。
在解決看病難問題上，十八屆三中全會的相關決定中明確提及鼓勵社會辦醫，且優先支持舉辦非營利性醫療機構。國務院醫改辦主任孫志剛此前表示，加強人才隊伍建設，推動完善醫師多點執業政策，提升非公立醫療機構的醫療服務水平。到2015年，非公立醫療機構床位數和服務量達到總量的20%左右。
對此，福建省2013年11月底出台的《關於調整福建省醫療機構設置規劃的意見》指出，截至2012年底，福建全省醫療機構床位數共有13.92萬張，其中公立醫療機構床位12.64萬張，佔比90.8%。到2015年，全省規劃床位數調至16萬張。同時，全省共設置三級綜合醫院48~57所，其中2013~2015年新增18~26所。其中，公立37所，民營11~20所。
對於廈門長庚等醫療機構面臨的人才瓶頸問題，《意見》也提出了嘗試性的新辦法。 《意見》中明確指出，多舉措引進醫學人才，提高引進人才待遇，建立靈活便捷的用編機制。探索將現行公立醫院編制審批制改為備案製，允許公立醫院在核定編制範圍內自主安排用編計劃，確定新聘用人選後直接報同級編制部門備案並辦理入編手續；探索在社會資本舉辦的醫療機構試點實行事業編制，為社會資本舉辦醫療機構引進人才創造條件。
不過，福建提出的這種試點嘗試卻與目前來自業內的建言意見相左，不少專家在提到公立醫院醫改時，都提出要逐步取消事業編制來調動公立醫院醫生的積極性，打破向體制外流動的難題。
中歐國際工商學院醫療管理與政策研究中心主任蔡江南曾對《每日經濟新聞》記者表示，只有減少公立醫院的數目，才有可能依靠政府財政支出將這些醫院打造成真正的公立醫院。在保留公有製的前提下，建議進行公立醫院法人治理的改革，將人財物經營管理權下放給醫院本身。同時取消相關醫院的事業編制，讓醫院享有充分的用人權和收入分配權。
不過，對於社會辦醫試點事業編制，廈門長庚等醫院表示目前暫沒聽說，還不清楚這個政策。
“在台灣，醫生都是社會人的概念，所以去留全憑自己。”賴明坤介紹說，台灣幾十年前也是公立醫院占主導，但現在是以民營醫院為主導。而且在醫療水平上，民營醫院也擁有許多與國際接軌的領先技術和一流的專家。
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